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LE BON DE RÉSERVATION DEVRA ÊTRE REMPLI AVEC LES COORDONNÉES DU CLIENT

Pulvecenter Bon de réservation {date_dmy}

Nom (du client) :*
Société (du client) :
SIREN (de la société du client) :*
Entrer un numéro SIREN comportant 9 chiffres
Téléphone (portable de préférence, du client)*
E-mail (du client)*

Adresse
Code Postal
Ville
Type de pulvérisateur

Agricole

Viticole

Arboricole

Autre
Marque du pulvérisateur :
Largeur / Nombre de rangs*
Nombre de buses*
Contenance en L :
Veuillez saisir un nombre entre 0001 et 9999.
Année de construction*
Infos complémentaires :
(Vous souhaitez un devis, vous avez d’autres appareils à faire contrôler, vous avez un n° de série ou tout autre renseignement)
Date approximative et lieu du contrôle souhaité :
Inscription au contrôle par
(seulement pour les concessionnaires/partenaires/tierce personne) :
RGPD*
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Le bon de réservation vaut acceptation des Conditions générales de ventes.

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